更新时间:2016-04-24
祥瑞 • 强迫症·心魔:本片主要内容的笔记
一、强迫症的特征
乌塔·弗里斯（Uta Frith）教授：强迫症代表强迫性精神障碍，以下是国际疾病分类对它的叙述此症候的基本特征：强迫性精神障碍是频发的强迫性想法或强迫性行为，强迫性想法令有这种想法的人产生厌恶，而强迫性行为是人们为了摆脱这种讨厌的想法而做出的举动。我们都时不时有过讨厌的想法“你是否曾站在悬崖边，想着我可以从这跳下去，或者看见刀就想我可以用它捅人”，这些对我们（健康人）来说是罕有的短暂的、飘忽的想法。但对于有强迫症的人来说，这种想法是持续折磨的意识流，让他们的生活变成梦魇。
案例：患有清洁强迫症的理查德（Richard）的痛苦生活。
二、强迫症的病理
心理学家特雷弗·罗宾斯（Trevor Robbins）的团队正致力于探究受强迫症影响的人，他们意识到成瘾症（addiction）与强迫性行为有关。
特雷弗：目标导向行为（goal-directed behaviour）是为了某一结果而采取的有意识的行动。强迫性行为（compulsive behaviour）：不受我们控制的下意识做出的行动。这两者有明显的区别。
正常情况下，目标导向系统（goal-directed system）和习惯系统（the habit system）在大脑系统中处于一个平衡状态。而在成瘾症和强迫症中这种平衡在摇摆间倾向于习惯系统，即过多的习惯，过少的目标导向行为。
* 一个简单的实验：排列卡牌
强迫症的问题是患者执着的时间太长，他们展现出思维灵活性的缺失，无法响应外界变化。可以说强迫症是对某种特定行为的成瘾。
观察：剑桥的阿登布鲁克医院的沃尔夫森大脑成像中心向人们展示认知灵活性时的运作
观察：在伦敦圣乔治医院医学院，咨询病理学家保罗·琼斯展示了一个人类大脑标本，对于强迫性精神障碍来说大脑中与它密切相关的部分是脑基底核（the basal ganglia），通过切开大脑，看到内部解剖面，暗沉的灰色组织叫做尾状核（the caudate nucleus），它与脑基底核处的连接，呈现为环状。与强迫性精神障碍有关的区域在额眶部皮质内（the orbital cortex）。
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脑基底核是位于大脑的基层的结构组织，它们广泛接收来自不同大脑区域的信号，并反馈回相同区域，从而形成闭合循环，脑基底核会协助筛选互相矛盾的想法和行为。强迫症患者脑中某些循环的过度活跃会导致某些念头难以被过滤，脑基底核循环隶属于一种安全检查机制，这是一种古老的进化机制，它可能与寻找潜在风险有关，这时候他们就需要检查，完成检查满意后，这件事就结束了。但对患者来说无穷无尽，不会自然中止。
三、认知行为疗法
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大脑和思想的关系：大脑可以作用于思想，而思想也能改变大脑。所以在治疗精神疾病时，改变患者的思想，是与干涉他们的大脑同样合理的治疗方案。
拜访：艾塞克·马克斯（Isaac Marks）教授谈焦虑引起的各种强迫症行为
行为疗法和认知行为疗法的希望在于，任何恐惧都能被面对与克服，不管它有多么极端。
强迫思维症患者苏菲（Sophie）在莫德斯利医院接受劳拉·博伊尔博士（临床心理学家）一场认知行为的治疗。劳拉帮助苏菲，将强迫症和她本人分离开，把强迫症看做可以抵抗的恶霸，不按他的意思行事。劳拉消除苏菲认为自己杀过人的强迫思想的方法：劳拉给苏菲一根绳子，绕在她的脖子上。这套疗法的关键就是面对恐惧，体验那几乎难以想象的极度焦虑。即练习如何忽视强迫症，如何拒绝听从它的吩咐。为了帮助苏菲忍耐现实中的焦虑，劳拉要求她听一段循环录音带，里面是她不停地重复自己最黑暗的恐惧“你刚勒死了一个人，你刚杀了一个人”。整个练习是为了帮助苏菲认识到，她的焦虑最终都会平息，即使它很极端，最终也不会有什么坏事发生。
四、深度大脑刺激疗法——对心理治疗和药物治疗都不起作用的强迫症病人
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生活在荷兰北部地区的南达（Nanda）十几岁时患上强迫症，从那以后她的生活备受折磨，不但无法工作，并且放弃了她大部分的希望和梦想。她已经治疗了十四年，试过了所有的治疗手段，除了这一项她正准备前往阿姆斯特丹接受深度大脑刺激（deep brain stimulation - DBS）的治疗。南达必须经受五个小时的手术，在她的大脑里植入电极，那些电极能够生成一个磁场，既而减少与强迫症相关的脑电波回路，这项治疗可以依据病人的不同情况进行调准。
荷兰阿姆斯特丹大学德米安·丹尼斯（Damiaan Denys）教授（精神病医师）：深度大脑刺激帮助了百分之六十的患者情况得到了完全缓解。在百分之十到十五的病例中，病人已经不会再出现强迫症状了，症状完全消失。这在精神病治疗中从未出现过，这是个了不起的成就。
深度大脑刺激疗法的重要性并不止体现在它的治疗成果，同时它还改变了我们在精神病学和病理生理学上对于疾病的看法。传统意义上，精神病学的临床症状从神经生物学角度来说是和大脑区域中的神经基板相关的，但从深度大脑刺激疗法来看，精神病学的临床症状是与大脑中的脑电路活动相关的。这揭开了精神病学的新篇章，这是考量疾病的临床症状，以及它们神经学根源的全新视角。所以这项技术甚至改变了我们对于精神病疗法中神经生物学的整体认识。因为在深度大脑刺激疗法之前，我们从不知道焦虑可以在瞬间减轻，用几秒钟的刺激，就能引起或减轻焦虑。这是以前闻所未闻的，这种疗法与电流现象相关，因为它的速度极快。
四、对神经回路的研究
深度大脑刺激疗法并不能保证治愈强迫症，这是种很原始的技术，它影响了较大一块大脑区域，但它展现了一种诱人的前景，或许有一天电子操控单个神经元将成为可能。
在宾西法尼亚州的匹兹堡大学，精神病学家及神经学家苏珊·阿马利（psychiatrist and neuroscientist Susanne Ahmari）正在尝试实现这个目标。苏珊和她的团队利用光控基因技术试图通过了解神经回路的微小细节，来弄清受强迫症影响的大脑。
五、总结
在过去五十年里，我们对思想活动的认识有了显著的提高。因此我们得以在强迫症等疾病的治疗中取得巨大进展。然而强迫症呈现了一个悖论，虽然它证实了思维和大脑是一体的。但也表明它们之间可能存在不一致。多数人在多数情况下，忘记了是大脑产生了我们所有的思想，因此我们很容易丢弃那些讨厌的念头。而强迫症夺走了这种能力，强迫症患者觉得他们要完全为这些想法负责，无论这些想法有多矛盾。我觉得这不仅是对于强迫症，也是对于人类本质的惊人理解。
{ 以上根据www.ZiMuZu.tv中文字幕整理而成。}
乌塔·弗里斯（Uta Frith）教授：强迫症代表强迫性精神障碍，以下是国际疾病分类对它的叙述此症候的基本特征：强迫性精神障碍是频发的强迫性想法或强迫性行为，强迫性想法令有这种想法的人产生厌恶，而强迫性行为是人们为了摆脱这种讨厌的想法而做出的举动。我们都时不时有过讨厌的想法“你是否曾站在悬崖边，想着我可以从这跳下去，或者看见刀就想我可以用它捅人”，这些对我们（健康人）来说是罕有的短暂的、飘忽的想法。但对于有强迫症的人来说，这种想法是持续折磨的意识流，让他们的生活变成梦魇。
案例：患有清洁强迫症的理查德（Richard）的痛苦生活。
二、强迫症的病理
心理学家特雷弗·罗宾斯（Trevor Robbins）的团队正致力于探究受强迫症影响的人，他们意识到成瘾症（addiction）与强迫性行为有关。
特雷弗：目标导向行为（goal-directed behaviour）是为了某一结果而采取的有意识的行动。强迫性行为（compulsive behaviour）：不受我们控制的下意识做出的行动。这两者有明显的区别。
正常情况下，目标导向系统（goal-directed system）和习惯系统（the habit system）在大脑系统中处于一个平衡状态。而在成瘾症和强迫症中这种平衡在摇摆间倾向于习惯系统，即过多的习惯，过少的目标导向行为。
* 一个简单的实验：排列卡牌
强迫症的问题是患者执着的时间太长，他们展现出思维灵活性的缺失，无法响应外界变化。可以说强迫症是对某种特定行为的成瘾。
观察：剑桥的阿登布鲁克医院的沃尔夫森大脑成像中心向人们展示认知灵活性时的运作
观察：在伦敦圣乔治医院医学院，咨询病理学家保罗·琼斯展示了一个人类大脑标本，对于强迫性精神障碍来说大脑中与它密切相关的部分是脑基底核（the basal ganglia），通过切开大脑，看到内部解剖面，暗沉的灰色组织叫做尾状核（the caudate nucleus），它与脑基底核处的连接，呈现为环状。与强迫性精神障碍有关的区域在额眶部皮质内（the orbital cortex）。
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脑基底核是位于大脑的基层的结构组织，它们广泛接收来自不同大脑区域的信号，并反馈回相同区域，从而形成闭合循环，脑基底核会协助筛选互相矛盾的想法和行为。强迫症患者脑中某些循环的过度活跃会导致某些念头难以被过滤，脑基底核循环隶属于一种安全检查机制，这是一种古老的进化机制，它可能与寻找潜在风险有关，这时候他们就需要检查，完成检查满意后，这件事就结束了。但对患者来说无穷无尽，不会自然中止。
三、认知行为疗法
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大脑和思想的关系：大脑可以作用于思想，而思想也能改变大脑。所以在治疗精神疾病时，改变患者的思想，是与干涉他们的大脑同样合理的治疗方案。
拜访：艾塞克·马克斯（Isaac Marks）教授谈焦虑引起的各种强迫症行为
行为疗法和认知行为疗法的希望在于，任何恐惧都能被面对与克服，不管它有多么极端。
强迫思维症患者苏菲（Sophie）在莫德斯利医院接受劳拉·博伊尔博士（临床心理学家）一场认知行为的治疗。劳拉帮助苏菲，将强迫症和她本人分离开，把强迫症看做可以抵抗的恶霸，不按他的意思行事。劳拉消除苏菲认为自己杀过人的强迫思想的方法：劳拉给苏菲一根绳子，绕在她的脖子上。这套疗法的关键就是面对恐惧，体验那几乎难以想象的极度焦虑。即练习如何忽视强迫症，如何拒绝听从它的吩咐。为了帮助苏菲忍耐现实中的焦虑，劳拉要求她听一段循环录音带，里面是她不停地重复自己最黑暗的恐惧“你刚勒死了一个人，你刚杀了一个人”。整个练习是为了帮助苏菲认识到，她的焦虑最终都会平息，即使它很极端，最终也不会有什么坏事发生。
四、深度大脑刺激疗法——对心理治疗和药物治疗都不起作用的强迫症病人
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生活在荷兰北部地区的南达（Nanda）十几岁时患上强迫症，从那以后她的生活备受折磨，不但无法工作，并且放弃了她大部分的希望和梦想。她已经治疗了十四年，试过了所有的治疗手段，除了这一项她正准备前往阿姆斯特丹接受深度大脑刺激（deep brain stimulation - DBS）的治疗。南达必须经受五个小时的手术，在她的大脑里植入电极，那些电极能够生成一个磁场，既而减少与强迫症相关的脑电波回路，这项治疗可以依据病人的不同情况进行调准。
荷兰阿姆斯特丹大学德米安·丹尼斯（Damiaan Denys）教授（精神病医师）：深度大脑刺激帮助了百分之六十的患者情况得到了完全缓解。在百分之十到十五的病例中，病人已经不会再出现强迫症状了，症状完全消失。这在精神病治疗中从未出现过，这是个了不起的成就。
深度大脑刺激疗法的重要性并不止体现在它的治疗成果，同时它还改变了我们在精神病学和病理生理学上对于疾病的看法。传统意义上，精神病学的临床症状从神经生物学角度来说是和大脑区域中的神经基板相关的，但从深度大脑刺激疗法来看，精神病学的临床症状是与大脑中的脑电路活动相关的。这揭开了精神病学的新篇章，这是考量疾病的临床症状，以及它们神经学根源的全新视角。所以这项技术甚至改变了我们对于精神病疗法中神经生物学的整体认识。因为在深度大脑刺激疗法之前，我们从不知道焦虑可以在瞬间减轻，用几秒钟的刺激，就能引起或减轻焦虑。这是以前闻所未闻的，这种疗法与电流现象相关，因为它的速度极快。
四、对神经回路的研究
深度大脑刺激疗法并不能保证治愈强迫症，这是种很原始的技术，它影响了较大一块大脑区域，但它展现了一种诱人的前景，或许有一天电子操控单个神经元将成为可能。
在宾西法尼亚州的匹兹堡大学，精神病学家及神经学家苏珊·阿马利（psychiatrist and neuroscientist Susanne Ahmari）正在尝试实现这个目标。苏珊和她的团队利用光控基因技术试图通过了解神经回路的微小细节，来弄清受强迫症影响的大脑。
五、总结
在过去五十年里，我们对思想活动的认识有了显著的提高。因此我们得以在强迫症等疾病的治疗中取得巨大进展。然而强迫症呈现了一个悖论，虽然它证实了思维和大脑是一体的。但也表明它们之间可能存在不一致。多数人在多数情况下，忘记了是大脑产生了我们所有的思想，因此我们很容易丢弃那些讨厌的念头。而强迫症夺走了这种能力，强迫症患者觉得他们要完全为这些想法负责，无论这些想法有多矛盾。我觉得这不仅是对于强迫症，也是对于人类本质的惊人理解。
{ 以上根据www.ZiMuZu.tv中文字幕整理而成。}
强迫症·心魔OCD: A Monster in My Mind(2015)
又名：强迫症：我的心魔
上映日期：2015-08-26片长：60分钟
主演：Uta Frith /
导演：Peter Leonard / 编剧：Steve Crabtree
