影片开始,年老的“竖锯Jigsaw”约翰·克莱默John Kramer(托宾·贝尔Tobin Bell 饰)患了脑癌,躺在核磁共振仪器里做CT;完事后,约翰John从床上坐起,对旁边的女MRI Technician(Lucía Gómez-Robledo 饰演)说:“这次时间很长啊。你是不是没法告诉我结果?”女MRI Technician:“对,我只是技术员。明天你的医生会告诉你结果。”影片打出片名“SAW X”……
当晚,约翰·克莱默John Kramer参加了“癌症自助会Cancer Support Group”,妇女Cancer Victim(Natasha Goss 饰演)感叹自己患癌后内心充满了恐惧和悲伤,男患者Cancer Victim(Craig Hurley 饰演)安慰她说:“克莉斯Chris,最重要的是活在当下。”自助会女领导Cancer Support Group Leader(Katie Barberi 饰演)鼓励其他会员踊跃发言。黑人亨利·凯斯勒Henry Kessler(Michael Beach 饰演)发言,称自己是胰腺癌四期,虽然医生称是晚期,但他会斗争到底;约翰John坐在亨利Henry旁边,手里拿着纸水杯一言不发……
第二天,约翰·克莱默John Kramer坐在医务室,问男医生Doctor(David Alfano 饰演)自己的情况;男医生Doctor做了预期,称最多一年或者几个月;约翰John称自己还有很多工作要做,医生Doctor则劝他退休,称只有接受命运才会轻松;约翰John很生气,质问医生:你是让我轻松去死?……约翰John失望离开,来到一个病房门口的水龙头前喝水,病房里床上躺着大腿、手、头套着矫正器、浑身骨折的病人,亚裔年轻男护工Custodian(Isan Beomhyun Lee 饰演)趁机偷病人抽屉里的金戒指、手表等物品,被约翰John看到……
镜头一转,亚裔年轻男护工Custodian惊醒,发现自己被捆绑在电椅上,脸上罩着面具,面具双眼上套着两个塑料管;Custodian透过眼上的塑料管隐约看到自己右手五指上夹着铁丝;约翰John通过扬声器告诉Custodian,现在要给他玩个游戏,也许能帮他治好手脚不干净的毛病,让他转动左手边的旋钮转5次,如果能活下来见到明天就放了他,时间限制在60秒内。于是,Custodian将旋钮转到1号位置,右手食指被夹着的铁丝扯骨折;钮转到2号位置,中指被铁丝扯起骨折;钮转到3号位置,无名指被铁丝扯起骨折;Custodian疼得大骂,而60秒的时间走到头,只见真空机开始运行,真空机连着面具双眼上套着的两个塑料管,Custodian的双眼珠被真空吸出,顺着塑料管掉进真空机里……
镜头一转,约翰John还在玻璃墙外看着男护工Custodian偷东西,原来刚才一幕是他的幻想……男护工Custodian发现老头约翰John在看着他,慌忙将戒指等东西放回抽屉,约翰John对其说:“明智之举”……
露天咖啡馆,约翰John坐在桌边看着自己的遗嘱,Coffee Shop Worker(Bailey Guidry 饰演)端来一杯咖啡……这时,光头小黑亨利Henry向Coffee Shop Worker要一块蓝莓司康饼;约翰John认出一同参加自助会的亨利Henry,叫住了他,二人寒暄几句;约翰John惊异亨利Henry现在如此乐观,亨利Henry解释称自己在4个月后症状好转了;约翰John问如何做到的,亨利Henry称癌症领域有个专家叫芬恩·佩德森Finn Pederson医生(Donagh Gordon 饰演),该医生把药物鸡尾酒疗法与手术相结合,取得突破性效果;说着,亨利Henry掀开上衣,露出了一道长长的手术疤痕。但亨利Henry称没法在美国实施这种疗法,因为未得到食品药物监管局的许可,他是在挪威接受的治疗;说着,亨利Henry将芬恩·佩德森Finn Pederson医生的网页地址写给了约翰John……
回到家,约翰John在笔记本电脑上打开芬恩·佩德森Finn Pederson医生的网页,观看上边女主持人TV Host(Kerry Ardra 饰演)对佩德森Pederson医生的采访视频,佩德森Pederson医生在视频里称这种疗法是通过适当刺激、以激活免疫基因,他研制的药物鸡尾酒配合手术,能让有害细胞失活……佩德森Pederson医生的女儿塞西莉亚Cecilia Pederson(Synnøve Macody Lund 饰演)在视频里称,腐败政府与大型制药公司勾结,导致他父亲佩德森Pederson医生被迫躲藏起来,因为佩德森Pederson医生的疗法能使患者不再终生服药,得罪了制药公司……随后,约翰John给塞西莉亚Cecilia发去了电子邮件……
翌日一早,睡在沙发上的约翰John被手机铃声吵醒,接听发现是塞西莉亚Cecilia打来的;塞西莉亚Cecilia称三个月后她那里有治疗空位,但约翰John等不了三个月;于是,塞西莉亚Cecilia就约约翰John到墨西哥城的郊外,那里有她们的一支专家团队,下周五就能为其治疗,——不出意外,约翰John会遇到诈骗团伙……
于是,约翰John乘机来到墨西哥城;刚出机场,约翰John就看到出租车司机迭戈Diego(Joshua Okamoto 饰演)举着迎接约翰John的牌子;约翰John上了出租车,迭戈Diego将他带至荒凉的郊外。突然,一辆商务车拦在出租车前,车上下来两个蒙面大汉Masked Gunman(Sebastián Torres 饰演),手持手枪将约翰John拆下车,质问其姓名;在确认约翰John的名字无误后,两个蒙面大汉才放下手枪,语气转温,将约翰John扶进商务车……
商务车驶进一个院落,两个蒙面大汉将约翰John带到大楼下,敲响门,就离开了;门打开,墨西哥女孩加布里埃拉Gabriela(Renata Vaca 饰演)帮约翰John提着皮箱,带约翰John至客房。加布里埃拉Gabriela告诉约翰John,这院子是她家,还说塞西莉亚Cecilia救了她的命;说着,她就去找塞西莉亚Cecilia……很快,塞西莉亚Cecilia走来,带着约翰John去见她的团队;途中,约翰John看到小孩卡洛斯Carlos(Jorge Briseño 饰演)在踢球,塞西莉亚Cecilia介绍说Carlos's Father(Baltimore Beltran 饰演)是这里的管理员……
接着,塞西莉亚Cecilia带着约翰John进入一个废弃车间,她称这里原先是一个化工厂;在一个玻璃室内,约翰John看到了塞西莉亚Cecilia的医务团队,团队里有麻醉师马特奥Mateo(Octavio Hinojosa 饰演)、护士瓦伦蒂娜Valentina(Paulette Hernandez 饰演),还有一个即将出院的患者帕克·希尔斯Parker Sears(Steven Brand 饰演);帕克·希尔斯Parker Sears向约翰John自我介绍称自己患了甲状腺,已切除肿瘤,明天进行鸡尾酒药物疗法,明显是个医托骗子了。
傍晚,约翰John看到小孩卡洛斯Carlos在修自行车,就动手帮他修好了车……
翌日,约翰John正式进行手术,术前问谁是主刀医生,塞西莉亚Cecilia称是雷蒙·科尔特斯Ramone Cortez医生,并解释将进行“清醒开颅手术”;接着,约翰John被麻醉师马特奥Mateo实施麻醉,在半清醒、半昏迷中被实施了开颅;手术中,约翰John能看到面前显示器录制的手术过程,但手术医生发现约翰John在看时,赶忙让护士瓦伦蒂娜Valentina将显示器调转方向,明显是不让看;随后,约翰John被实施全麻,昏睡过去……
镜头一转,约翰John醒来,发现自己躺在一家酒店的客房;塞西莉亚Cecilia过来,给他带来血液化验单,称一切状况良好,让他每天服用冰柜里的药物两剂,一剂是她父亲研制的鸡尾酒药物,另一剂是止疼药;她称服用一周后,就全部痊愈了。约翰John一听很高兴,告诉塞西莉亚Cecilia他明天将支付剩余款项……
之后,约翰John独自在酒店休息,空闲时在院子里绘制酒店附近的景色……一天,约翰John从商店购买了一瓶酒作为礼物,乘坐出租车来到做手术的院落,想给墨西哥女孩加布里埃拉Gabriela送酒;但约翰John走进院落,发现这里早已空无一人,车间里的玻璃手术室也狼藉一片、搬迁了;现场遗留下对手术录像的录像机,约翰John打开里面的视频,并用镜子照自己的后脑勺,发现根本就没被开颅做手术,他明显被骗了;而回想给自己做手术的雷蒙·科尔特斯Ramone Cortez医生,明显是出租车司机迭戈Diego。
夜晚,在墨西哥城,出租车司机迭戈Diego正在招徕乘客,约翰John上车,将其迷晕……
镜头一转,迭戈Diego醒来,发现自己被捆绑在废弃车间的一个高架台上,双手上被胶带缠绕着一把手术刀,双前臂上各捆绑着一个管状炸弹,捆绑炸弹的镀锌电线是穿透前臂上部的皮肉捆绑的;迭戈Diego看到约翰John站在面前的另一房间,发誓答应说出所有诈骗人的信息,并用刀割开身上的绳索,但前臂上的炸弹随即被启动、开始倒计时……约翰John将一个录音机递给迭戈Diego,声称要给他玩一个游戏,他双臂连接着爆炸装置,让他将该管状炸弹当作肿瘤进行切除,手术刀无法切断捆绑炸弹的镀锌电线、需要切开皮肉,时间限制在3分钟……迭戈Diego惊慌跑下高架台,想开门出去却打不开门;无奈,迭戈Diego咬牙用手术刀割破皮肉、将镀锌电线剥离出,取下左手臂的炸弹;接着,又忍痛剥离下右前臂的炸弹……约翰John见状,开门走到迭戈Diego面前,给他一个医疗箱,并打电话给警方……
镜头一转,一家夜店内,冒充护士的瓦伦蒂娜Valentina招徕了一个纹身家伙Tattooed Guy(Cristo Ruiz 饰演),一同出夜店去交易;来到一辆车旁,纹身家伙Tattooed Guy突然把瓦伦蒂娜Valentina塞进车里要强奸;突然,一声枪响,纹身家伙Tattooed Guy被打死,惊魂甫定的瓦伦蒂娜Valentina正观望四周,一个黑衣人就把她掳走……
深夜,宠物店,兽医马特奥Mateo正要关门,女孩加布里埃拉Gabriela过来购买含海洛因的止疼药;加布里埃拉Gabriela走后,马特奥Mateo在房间巡视,突然被一个手持电棍、戴猪面具的黑衣人戳倒……加布里埃拉Gabriela来到一家夜店,躲在洗手间里嗑药;刚出马桶隔间,她就被蒙面人撞倒……
另一边,塞西莉亚Cecilia又在诈骗一个叫玛格丽特的女孩,约她至玻利维亚就医,墙上贴着被她诈骗过的人的照片,其中就有约翰John的照片;打完诈骗电话,塞西莉亚Cecilia感觉楼外有异响,就站在二楼的玻璃墙边,遥控打开院内的所有灯查看;又下楼打开监控,正在查看,只见楼顶一个黑衣人抱着一块石头砸破天窗,吓得塞西莉亚Cecilia跑出大楼、钻进车里,但打开车灯,发现车前站着一个头戴猪面具的人,车后座一人手持一个麻醉针插进塞西莉亚Cecilia脖子;车后人摘下面具,是约翰John;车前的人摘下面具,是约翰John的门徒阿曼达·杨Amanda Young(肖妮·史密斯Shawnee Smith 饰演)……
影片闪回,将车里的瓦伦蒂娜Valentina掳走的蒙面人、和用电棍戳倒马特奥Mateo的蒙面人以及打晕加布里埃拉Gabriela的蒙面人都是阿曼达Amanda……
镜头一转,马特奥Mateo、加布里埃拉Gabriela、瓦伦蒂娜Valentina、塞西莉亚Cecilia都被铁链锁在一间废弃车间;阿曼达Amanda走进车间,脱下塞西莉亚Cecilia的外套并拿走她的手机;这时,约翰John走进来,马特奥Mateo等3人看到约翰John顿时明白了,吓得赶紧求饶,只有塞西莉亚Cecilia还嘴硬狡辩……
约翰John宣布新的游戏开始,质问冒充护士的瓦伦蒂娜Valentina将他的血液样本直接倒进下水道,打开木盒告诉她自由的钥匙“吉利锯”就在里面,“吉利锯”是由意大利医生研制的用来切割骨头的一种柔性线锯,而瓦伦蒂娜Valentina的脖子上罩着方形“吉利锯”;阿曼达Amanda启动机器,告诉瓦伦蒂娜Valentina她大腿上画的虚线就是切割部位,她必须自己用线锯锯断自己的大腿、并且将股骨内的骨髓抽出到机器的容器里以关闭机器,否则脖子上的线锯会切断她的头颅,并称这不是惩罚而是救赎,时间限制在3分钟内。瓦伦蒂娜Valentina咬牙拿起线锯开始锯大腿,在剩余50分钟时锯掉了大腿,而后拿吸管抽股骨内骨髓,快抽到350克时、时间倒计时结束,瓦伦蒂娜Valentina的头被锯掉。
塞西莉亚Cecilia看到此幕后,彻底崩溃,开始承认自己是骗子;但她依旧称自己的父亲是真正的专家,真的能治好约翰John,但约翰John不信……
接着,约翰John告诉阿曼达Amanda,下一个轮到的是加布里埃拉Gabriela;说着,二人离开监控室,进入卧室。这时,马特奥Mateo、加布里埃拉Gabriela、塞西莉亚Cecilia听到大厅中间的桌子上的手机响起,但三人的腿都锁着镣铐、够不着手机;塞西莉亚Cecilia把瓦伦蒂娜Valentina的断头尸体拉到身边,用刀刨开肚子、掏出肠子,拉住肠子一端,将另一端先后丢给马特奥Mateo、加布里埃拉Gabriela,让二人用肠子缠住桌子,塞西莉亚Cecilia双手持肠子两端拉扯桌子,成功拿到自己的手机;但她刚拨打手机,阿曼达Amanda就走来,手持电击遥控器电击塞西莉亚Cecilia,夺回手机。约翰John走来,和阿曼达Amanda走进监控室,通过监控发现帕克·希尔斯Parker Sears走到车间外边的大门,猛拍大门、大喊向塞西莉亚Cecilia索要报酬,简直自送人头!接着,帕克Parker手持手枪从另一扇门溜进车间,突然看到面前有个头戴猪面具的人,就连开两枪,戴猪面具的人倒下,帕克Parker上前一看,居然是身首分离的瓦伦蒂娜Valentina!帕克Parker刚转身,就被阿曼达Amanda一棍打晕倒地……
镜头一转,帕克Parker醒来,发现自己被捆绑在监控室的椅子上,面前是阿曼达Amanda;约翰走来,帕克Parker声称自己是来讨还被塞西莉亚Cecilia骗走的钱,声称自己根本没有被摘除甲状腺肿瘤,也是受害者;约翰John一听,就把椅子上的帕克Parker推到监控器前,帕克Parker看到了塞西莉亚Cecilia等人锁拷在下面;约翰John告诉帕克Parker,塞西莉亚Cecilia骗走他们的钱都在他这里,让他不用担心,下面将让塞西莉亚Cecilia等人完成一个游戏。阿曼达Amanda则提醒约翰John,称帕克Parker能找来,其他人也会,必须加快完成任务;说着,阿曼达Amanda走出监控室。
阿曼达Amanda走下楼梯,马特奥Mateo对她破口大骂,阿曼达Amanda直接用电击枪将电线夹射到他脸上,马特奥Mateo被电晕;而后,阿曼达Amanda将马特奥Mateo捆绑到椅子上,脖子上套着电击项圈,头上也戴着电击圈,脸两边各有一半金属头套;只见一个面具木偶人骑着儿童三轮车走进车间,来到马特奥Mateo面前,车后带着骨锯、手术刀、镊子、酒精等手术物品和一个录音机;马特奥Mateo摸摸头顶,发现头顶一块头发已被踢掉,播放录音机,约翰John的录音告诉马特奥Mateo,他必须将自己足够大的一块脑组织切除下来,放进面前的玻璃酶罐里,罐子里的酶会溶解脑组织而关闭电路,面前装有钥匙的箱子会自动打开,拿到钥匙就能解锁脖子上的电击项圈,就能赢得游戏,时间限制在3分钟。录音一播完,倒计时即开始;马特奥Mateo拿起电动钻就钻头骨,边钻边环绕头盖骨,将头顶一块头盖骨钻离头颅;而后,拿起镊子,颤颤巍巍从头顶夹下头盖骨,再用镊子夹住大脑灰质(皮层)拽下,放进面前的玻璃酶罐里;此时,倒计时只剩17秒;罐子里的酶开始溶解脑组织,可惜倒计时完成时尚未闭合电路,电路启动,脸两边的金属头套闭合罩住马特奥Mateo的头,线圈开始加热金属头套,将马特奥Mateo的头烤熟。
帕克Parker看得触目惊心,说约翰John真变态;约翰John则称他们用虚假的希望害人,罪有应得。阿曼达Amanda怀疑塞西莉亚Cecilia的父亲或许正能治好约翰John,劝约翰John试一试;但约翰John对自己的症状已不抱希望……
接着,面具木偶人骑着儿童三轮车走到加布里埃拉Gabriela面前,加布里埃拉Gabriela取下木偶脖子上的录音机,机器绞盘开始转动,卷起加布里埃拉Gabriela左手腕的锁链,将她扯到半空,加布里埃拉Gabriela的右脚踝也锁着锁链,她就这样被一上一下两个锁链拉扯、悬吊半空,面前是一个电辐射烘烤机;电辐射烘烤机启动,炙烤着加布里埃拉Gabriela;约翰John告诉加布里埃拉Gabriela,她唯一逃脱的方法是用面前悬挂的铁锤让手腕、脚腕摆脱镣铐;无奈,加布里埃拉Gabriela拿起铁锤,就要去砸手腕;下边的塞西莉亚Cecilia一看,马上提醒她要先砸断脚踝,这样才能荡开;于是,加布里埃拉Gabriela开始砸脚踝,最终将脚踝咋脱臼、摆脱镣铐而荡到一边,但她的脸已被电辐射烘烤机烤得毁容了。不料,电辐射烘烤机又移动烤向加布里埃拉Gabriela,她必须再将手腕砸脱臼才能彻底逃生;于是,加布里埃拉Gabriela将手腕砸脱臼,成功掉在了地上。
监控室里的约翰John见状,就让阿曼达Amanda带加布里埃拉Gabriela去看医生;不料,帕克Parker持枪走来,威胁二人交出塞西莉亚Cecilia的镣铐钥匙。阿曼达Amanda交出了钥匙,帕克Parker持枪挟持二人下楼,来到塞西莉亚Cecilia面前,居然和她接吻起来;然后,帕克Parker让阿曼达Amanda用钥匙打开了塞西莉亚Cecilia脖子上的镣铐,并把约翰John的脖子上锁上镣铐。塞西莉亚Cecilia拎起一把刀,叫嚣要玩游戏;约翰John提醒她加布里埃拉Gabriela需要看医生,但塞西莉亚Cecilia却无情地一脚踩断了加布里埃拉Gabriela的脖子。
这时,车间外传来踢球的声音,塞西莉亚Cecilia通过监控发现是小孩卡洛斯Carlos;于是,她就将卡洛斯Carlos带进车间,用镣铐锁住了卡洛斯Carlos的脖子。塞西莉亚Cecilia刚靠近约翰John,约翰John就一把揪住她的头发,想逼她放了小孩;而帕克Parker则挟持卡洛斯Carlos,逼约翰John松手;无奈,约翰John放了她。
约翰John和卡洛斯Carlos被锁链锁在一台架上,帕克Parker启动机器,机器绞盘开始将锁链卷起,约翰John和卡洛斯Carlos被锁链拉扯躺在台架上;上方降落下两个喷管,朝二人口中开始灌血浆,这是血刑……二人身边各有一个扳手,约翰John拉到扳手,卡洛斯Carlos那头的台架就翘起、血浆就停止灌;卡洛斯Carlos缓过气后,就拉到自己身边的扳手,自己下方的台架降下,约翰John那头的台架就翘起、血浆就停止灌;约翰John为了救孩子,就一直固定住扳手、让自己那头的台架下降,眼看就被淹死……
帕克Parker看不下去了,上去拿钱;塞西莉亚Cecilia也跟着来到监控室拿钱,但她刚拿下装钱的袋子,房间就闪起红灯,墙上钟表开始显示倒计时10分钟,而车间的血刑机器也停止,约翰John得救;塞西莉亚Cecilia打开袋子,发现里面不是钱,而监控室的门突然紧闭;约翰John、阿曼达Amanda见状,各自解开镣铐;塞西莉亚Cecilia想用手枪射开门锁,这时她才发现枪里根本没子弹。
影片闪回,出租车司机迭戈Diego向约翰John供出帕克Parker也参与了,并且还是塞西莉亚Cecilia的姘头……手机里一男子告诉约翰John,其他人都找到了,但是未找到帕克Parker,让约翰John用另一方法找帕克Parker……镜头来到车间,塞西莉亚Cecilia用肠子钩来桌子,正拿手机求救时,阿曼达Amanda用电击电倒她,拿起手机一看,微笑:“果然上钩了”……
此时,被困监控室的帕克Parker、塞西莉亚Cecilia这才明白二人上当了;房间的录音机响起,同时屋内开始释放毒气,约翰John的录音告诉二人,二人必须相互厮杀,只有一人能活下。录音播放完毕,墙上露出一个头大小的圆洞,塞西莉亚Cecilia赶紧把头伸进洞里呼吸外边的空气,而帕克Parker因毒气侵蚀而手背、脸上开始腐烂;于是,帕克Parker二话不说上前就将塞西莉亚Cecilia拽开,自己把头伸进呼吸空气,塞西莉亚Cecilia就也拽帕克Parker,就这样,二人打起来……打斗中,塞西莉亚Cecilia将刀捅进帕克Parker的肚子,赶紧把头伸出去呼吸,而帕克Parker倒地嗝屁死了……
约翰John把一袋子钱给了卡洛斯Carlos,赞扬他勇敢协助自己,和阿曼达Amanda一同离开……倒计时结束,毒气也停在释放……
片尾,约翰John把黑人亨利Henry吊起来,质问他身上的手术疤痕在哪里,并感谢警探马克·霍夫曼Mark Hoffman(Costas Mandylor 饰)帮他逮捕了亨利Henry;霍夫曼Hoffman摘下亨利Henry嘴上的布,约翰John告诉亨利Henry现在要玩个游戏,话音刚落,亨利Henry胸前挂着的机器就启动了,机器下方是一抓一挠的利爪……